Синус лифтинг

Синус-лифтинг – это операция по увеличению высоты и объема костной ткани в области гайморовых пазух верхней челюсти, которая выполняется перед установкой имплантов. Гайморовы пазухи – это воздухоносные придаточные полости (синусы), расположенные вокруг носа в непосредственной близости от корней боковых зубов.

Технология синус-лифтинга заключается в размещении остеопластического материала между задним участком челюсти и мембраной гайморовой пазухи. В результате дно синуса, покрытое тонкой защитной оболочкой, приподнимается, а кость увеличивается в объеме. При этом функциональность верхнечелюстной (гайморовой) пазухи не нарушается.

Термин синус-лифтинг происходит от английского sinus lifting – «поднятие синуса». По статистике, у 80% пациентов, нуждающихся в имплантации на верхней челюсти, обнаруживается нехватка высоты альвеолярного гребня. В группе риска люди, потерявшие зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом.

Показания к синус лифтингу

Операция синус-лифтинга показана при дефиците костной массы верхней челюсти, необходимой для полноценного вживления имплантов.

Причинами недостаточного объема верхнечелюстной кости являются:

• Атрофия и истончение костной ткани верхней челюсти из-за длительного отсутствия зуба.
• Анатомические особенности верхнечелюстной кости.
• Врожденное или приобретенное (травматическое) смещение гайморовой пазухи по отношению к верхней челюсти.

Противопоказания для операции

• Аутоиммунные расстройства.
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ/СПИД.
• Тяжелые заболевания внутренних органов: сердца, сосудов, легких, нервной системы, печени, почек.
• Хронические патологии ЛОР-органов (гайморит, кистозные образования, полипы).
• Период реабилитации после оперативных вмешательств на носовой полости или гайморовой пазухе.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Инсулинозависимый диабет, протекающий с осложнениями.
• Злокачественные новообразования, курсы химио- и/или лучевой терапии.
• Психические болезни, хронический алкоголизм, наркомания.
• Беременность, период лактации.

Предоперационная подготовка включает:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр с целью оценки состояния ротовой полости. При выявлении источников инфекции (кариес, пульпит, гингивит) проводится санация ротовой полости, снятие зубных отложений, удаление нежизнеспособных зубов.
3. Общее обследование организма: клинический и биохимический анализ крови с коагулограммой.
4. Рентгенологические исследования зубочелюстного аппарата:
   • Ортопантомография позволяет оценить состояние костной ткани, определить наличие атрофии и остеопороза.
   • Компьютерная томография дает наиболее полную информацию о состоянии зубов, челюстей, об анатомических особенностях верхнечелюстных синусов, выявляет патологические процессы челюстно-лицевой зоны.

Если в анамнезе пациента или по данным КТ обнаружены заболевания ЛОР-органов, необходима консультация отоларинголога.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг разделяют на открытый (латеральный) и закрытый (вертикальный). Выбор методики операции выбирается в зависимости от результатов компьютерной томографии.

Открытый синус-лифтинг

Применяется, если необходимо увеличить объем челюстной ткани более, чем на 2-3 мм (при параметрах имеющейся кости менее 6-7 мм).

Для обезболивания используется местная анестезия, седация или общий наркоз.

• Создание отверстия. Производится надрез слизистой, отслоение лоскута мягких тканей, удаляется участок кости нужного диаметра.
• Отделение слизистой оболочки дна гайморовой пазухи от верхнечелюстной кости.
• Приподнимание ее вверх гайморовой пазухи для формирования полости.
• Закладка образовавшейся полости костнозамещающим материалом.
• Закрытие бокового доступа защитной мембраной с возвращением на место слизистого лоскута. Герметичное наложение швов.

После созревания остеопластического материала и превращения его в зрелую костную ткань (через 6 месяцев) приступают непосредственно к имплантации.

Закрытый синус-лифтинг

После выполнения микроразреза или прокола десны хирург с помощью фрезы создает в кости ложе для будущего импланта диаметром 2 мм.

Через сформированный доступ защитная мембрана гайморовой пазухи специальным микроинструментом перемещается вверх, а освободившееся пространство заполняется остеопластическим препаратом.

Следующим этапом осуществляют установку импланта. В некоторых случаях вживление имплантационной системы проводится позже.

Виды костных трансплантатов для синус-лифтинга

Для проведения костной пластики применяют четыре вида трансплантата:

1. Аутогенный трансплантат – костная ткань, которая забирается из разных участков челюсти, подбородка или твердого неба самого пациента. Заживление происходит быстро, отсутствует риск отторжения аутотрансплантата.
2. Аллогенный материал берется от другого человека (трупная кость). Основные преимущества аллотрансплантатов – это доступность, отсутствие необходимости проведения пациенту дополнительных операций для получения аутогенного материала. В настоящее время используется редко.
3. Ксеногенный трансплантат животного происхождения подвергается специальной обработке с целью удаления иммуногенных компонентов для снижения аллергической реакции организма на подсадку чужеродного материала.
4. Синтетические материалы созданы на основе фосфатов кальция. Их используют в качестве пассивного матрикса, который постепенно рассасываясь, замещается новой костной тканью. Для усиления биологической активности синтетических материалов в них вводят дополнительные компоненты: коллаген, факторы роста, антибактериальные и стероидные препараты.

Возможные осложнения после костной трансплантации

Появление у пациента после операции болезненности, отека, небольшой кровоточивости не являются признаками осложнений. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. После синус-лифтинга указанные симптомы сохраняются несколько дней, затем постепенно проходят.

К осложнениям относят:

• Повреждение (перфорация) слизистой оболочки гайморовой пазухи.
• Кровотечение.
• Инфицирование послеоперационной раны или гайморовой полости.
• Резорбция (рассасывание) костного материала.
• Миграция имплантата и/или костного материала в верхнечелюстную пазуху.
• Отторжение костного трансплантата вместе с имплантами.
• Расхождение швов.

Снизить до минимума вероятность осложнений позволяет комплексная предоперационная диагностика, тщательное планирование операции, высокий профессионализм хирурга, строгое соблюдение пациентом рекомендаций и ограничений в послеоперационный период.

Рекомендации в восстановительный период

В течение 3–4 недель после операции синус-лифтинга рекомендуется:

• Свести к минимуму физические нагрузки, отказаться от занятий любыми видами спорта.
• Категорически запрещается летать на самолетах, так как повышенное давление в гайморовых пазухах может спровоцировать осложнения.
• Во время сна голова должна находиться в возвышенном положении (на высокой подушке).
• Запрещено жевать на стороне хирургического вмешательства.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Нельзя сморкаться, отделяемое из носа следует осторожно удалять ватным тампоном.
• Для профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов показано назначение курса антибиотикотерапии.