Дентальная имплантация

В современной стоматологии дентальная имплантация считается самым надежным и долговечным методом восстановления утраченных зубов.

Суть дентальной имплантации – это вживление в челюсть имплантов – искусственных конструкций, которые, заменяя корни зубов, выполняют опорную функцию при установке протезов.

Виды зубных имплантатов

Конструктивно импланты зубов состоят из нескольких элементов:

• имплантата – искусственного корня в виде стержня, который вживляется в костную ткань челюсти;
• абатмента – переходника, соединяющего имплантат и коронковую часть протеза;
• коронки – точной модели утраченного зуба, изготавливаемой из керамики, фарфора, циркония и других материалов.

Импланты зубов подбираются для каждого пациента индивидуально, при этом учитываются особенности анатомии зубочелюстной системы, состояние костной ткани, величина пространства, необходимого для установки имплантата.

Виды имплантов в зависимости от формы:

• Винтовые – конструктивно напоминают винт, за счет резьбы легко вкручивается в костную ткань и десну без обширных надрезов. Заживление происходит быстро.
• Цилиндрические характеризуются ровной пористой поверхностью, хорошо интегрируются с тканями челюсти.
• Пластинчатые применяются при атрофии альвеолярного отростка, когда вживление других имплантов становится невозможным.

Зубные импланты изготавливаются из сплавов титана, оксида циркония или золота. Более дешевые модели содержат оксид алюминия с титановым покрытием. Все материалы, из которых производятся импланты, обладают высокой степенью биосовместимости с костной тканью челюсти, они не вызывают аллергических реакций и практически не отторгаются организмом человека.

Показания к установке импланта

• Утрата одной зубной единицы.
• Адентия – тотальное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти.
• Нехватка в зубном ряду нескольких зубов подряд.
• Отсутствие концевых зубов на верхней и нижней челюсти.
• Наличие противопоказаний к съемному протезированию: аллергические реакции на материал протезов, усиленный рвотный рефлекс.

Противопоказания

Выявлено ряд состояний организма, при которых проведение имплантации способно вызвать опасные осложнения или привести к ухудшению здоровья пациента.

Абсолютные

• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (патологии сердца, сосудов, печени, почек, сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, туберкулез и другие).
• Иммунодефицитные и аутоиммунные болезни: ВИЧ-инфекция, СПИД, красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Патологии костной ткани: остеопороз по аутосомно-доминантному типу, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета.
• Злокачественные новообразования в организме независимо от локализации и стадии патологического процесса, прохождение курсов химио и/или лучевой терапии.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Психические заболевания, сопровождающиеся неадекватным поведением.
• Алкогольная, наркотическая зависимость.

Относительные

• Инфекционные заболевания.
• Обострения соматических болезней.
• Инфекционно-воспалительные процессы во рту: гингивиты, стоматиты.
• Аномалии прикуса.
• Патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.
• Беременность и грудное вскармливание.

При относительных противопоказаниях вопрос о возможности проведения имплантации после устранения причинных факторов в каждом конкретном случае решается индивидуально.

Методы дентальной имплантации

На практике в ортопедической стоматологии используются несколько вариантов имплантации зубов, каждый из которых имеет свои характеристики: показания, противопоказания, сроки выполнения.

Классическая двухэтапная имплантация

Классическая имплантация выполняется в два этапа: вначале производят вживление титанового стержня в челюсть и только после полного срастания (через 3-5 месяцев) импланта с костью челюсти устанавливается постоянный протез.

Одноэтапная имплантация

Метод позволяет сразу же восстановить функциональную нагрузку зубов до полного срастания импланта с костью.

Вариантом одноэтапной имплантации является базальная имплантация. Имплант, в отличие от классического варианта, вводится не в губчатый слой кости, а глубоко в базальный (кортикальный) пласт челюсти, который отличается повышенной плотностью и практически не подвержен атрофии.

После изготовления протезов и фиксации их на опорных имплантах (через 3–5 дней) сразу разрешается жевательная нагрузка, которая стимулирует обменные процессы в клетках костной ткани, ускоряя тем самым процесс естественной регенерации.

При полной адентии при значительной атрофии челюстной кости применяются одноэтапные имплантационные методики: All-on-4 (в русском переводе «все на четырех»), All-on-6 («все на шести»).

All-on-4

Для восстановления всех единиц зубного ряда используется всего по 4 импланта на верхней и нижней челюсти, два из которых устанавливаются вертикально во фронтальной (передней) зоне, остальные два фиксируются в боковых отделах под углом в 45 градусов. Наклонное положение позволяет вживлять имплантаты в глубокие отделы челюсти, которые не подвержены атрофическим процессам.

All-on-6

Усовершенствованная технология метода имплантации на четырех имплантах (All-on-4), которая применяется в условиях, когда необходима повышенная стабилизация несъемного протеза.

По протоколу All-on-6 в боковые отделы челюсти дополнительно интегрируются еще по одному импланту.

При технологии All-on-6 жевательное давление на вживленные искусственные корни распределяется равномерно, зубочелюстная система не перегружается, а риск отторжения имплантов сводится к нулю.

На период интеграции имплантата с костной тканью ставятся легкие пластмассовые протезы, которые затем заменяются на постоянные с металлокерамическими или циркониевыми коронками.

Этапы установки импланта

I этап – подготовительный

В рамках подготовки к имплантации для оценки общего состояния здоровья, для определения показаний и противопоказаний к операции пациент проходит следующее обследование:

• Рентгенодиагностика: ортопантомограмма, компьютерная томография необходимы для определения особенностей строения челюсти, состоянии зубов, для изучения структуры костной ткани в месте имплантации.
• Общий анализ крови.
• Тестирование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В. С.
• Анализ крови на свертываемость – коагулограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.

Если у пациента имеются хронические заболевания, перечень анализов может быть расширен.

На подготовительном этапе обязательно выполняется санация ротовой полости, которая включает:

• профессиональное очищение зубов от налета и камней;
• лечение стоматологических болезней (кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита);
• удаление зубов, которые невозможно восстановить методами консервативной терапии.

При длительном отсутствии зуба (корня) костная ткань челюсти постепенно рассасываясь, атрофируется. Если объем челюсти значительно уменьшен, что является препятствием для проведения полноценной имплантации, прибегают к восстановлению костных тканей методами пересадки трансплантата, синус-лифтинга, расщепления альвеолярного гребня.

II этап – хирургический. Под местной анестезией (инфильтрационная, проводниковая) производят вживление искусственного корня путем вкручивания его в толщу костной ткани челюсти. При классической двухэтапной имплантации имплант сверху фиксируется заглушкой, при одноэтапной операции – закрывается временной коронкой.

III этап – протезирование. Через 4–6 месяцев при полном срастании импланта с окружающими тканями заглушку меняют на формирователь десны, чтобы мягкие ткани разрослись вокруг шейки искусственного корня. Спустя несколько недель ставится абатмент – переходник между имплантом и коронкой.

По слепкам, снятым с челюстей пациента, изготавливаются индивидуальные ортопедические конструкции в виде единичных коронок или мостовидных протезов.