Вторичный кариес и его лечение

Запломбированный зуб не гарантирует полное избавление от кариеса. Есть риск, что со временем заболевание начнет развиваться вновь. Этот процесс, который возникает непосредственно под пломбой, получил название вторичный кариес. Начавшись с малозаметных симптомов, впоследствии он может привести к разрушению пломбы и проблемам с ротовой полостью.

В определенный момент после проведения лечения зубов у человека может развиться вторичный или рецидивирующий кариес. Первый возникает в результате недостаточно плотного прилегания пломбы, что приводит к образованию микрощели, второй же представляет собой патологический процесс, происходящий под пломбой в случае некачественного удаления зараженного дентина.

Причины появления вторичного кариеса

К сожалению, одной из самых распространенных причин появления вторичного кариеса являются неквалифицированные действия врача-стоматолога, проводившего процедуры и допустившего ошибку. Чтобы предотвратить рецидив, в процессе препарирования важно удалить все без исключения пораженные ткани и тщательно обработать полость. Даже микроскопический фрагмент пораженной эмали или дентина рискует привести к возвращению заболевания. Квалифицированный специалист внимательно подходит и к процедуре сверления зуба, проверяя, нет ли разрушенных тканей после завершения процесса. На последнем этапе должна производиться тщательная проверка.

Еще одной врачебной ошибкой можно назвать некачественную установку пломбы. Материал необходимо посадить плотно, не оставив ни малейших зазоров. В случае попадания под пломбу воздуха или жидкости в полости могут скапливаться бактерии. Также свою негативную роль могут сыграть пломбировочные материалы низкого качества – они предрасположены к постепенному уменьшению в объеме. Этого можно не допустить, если использовать качественные материалы, а также правильно подготовить лунку перед началом реставрации.

Вторичный кариес может возникать и из-за действий пациента. Помимо неправильного ухода за ротовой полостью и полного игнорирования гигиенических процедур, связанных с чисткой зубов, к появлению заболевания приводит и регулярное употребление твердых продуктов, а также курение.

В последствии усугубить заболевание может несколько сопутствующих факторов:

• Усадка пломбы, при которой обнажаются стенки полости и, как следствие, вновь проявляется кариес.
• Дефекты прикуса, повышающие силу трения зубов.
• Чрезмерная стираемость эмали.
• Нарушения правил гигиены, а также единовременный прием холодной и горячей пищи.

В группе риска находятся лица, которые страдают бруксизмом. Эта достаточно распространенная проблема приводит к постоянному давлению на зубы, что в свою очередь может вызвать повреждение пломб. Чаще всего оно выражается в появлении трещин и нарушении герметичности. Также к образованию вторичного кариеса приводит чрезмерно долгое ношение пломб.

Какие бывают симптомы вторичного кариеса?

Заболевание может проявлять себя не сразу. Первые признаки вторичного кариеса обнаруживаются спустя несколько месяцев после проведения стоматологических процедур. Они выражаются в образовании темного ободка в районе пломбы, а также приобретении зубом нездорового сероватого оттенка. На эмали могут появляться трещины и сколы.

Если своевременно не лечить вторичный кариес, болезнь начнет прогрессировать. В первую очередь это будет связано с дискомфортом при приеме холодной и горячей пищи, а также употреблении десертов. Постоянное скопление бактериального налета вызывает неприятный запах, а постепенное увеличение полости приводит к расшатыванию и выпадению пломбы.

Диагностика заболевания

Проведение диагностики вторичного кариеса затрудняется тем, что его развитие происходит непосредственно под пломбой. При этом, если признаки проблемы заметны снаружи, это означает, что заболевание перешло в более острую, запущенную стадию. Определиться с тем, есть ли у пациента кариес, должен врач – желательно это должен быть тот же специалист, который проводил установку пломбы. В процессе он осматривает ротовую полость на предмет потемнений, подвижности пломбы, наличия незначительных или более заметных повреждений.

Стоматолог сверяется с датой установки протеза, а также запрашивает у пациента информацию о самочувствии, наличии дискомфорта, связанного с конкретным зубом. Сложнее всего поставить точный диагноз при проблеме с депульпированными зубами – это связано с отсутствием нерва. В этом случае не обойтись без проведения рентгенологического исследования. Нарушения в таком случае будут показаны на снимке в виде неоднородного просветления, которое имеет неправильную форму. Такая процедура позволит оценить степень развития кариеса, а также близость пораженной области к каналу.

Лечение вторичного кариеса

После проведения рентгенологической диагностики, которая позволит точно установить границы заражения, можно приступать к дальнейшему лечению. В случае, если обнаруженный очаг инфекции имеет небольшие размеры, можно обойтись без полного удаления пломбы. Стоматолог удаляет ее часть, зачищает полость и осуществляет повторную реставрацию.

При серьезных повреждениях не обойтись без более сложных процедур. В целом тактика схожа с лечением первичного кариеса и делится на несколько шагов.

1. В первую очередь производится высверливание старой пломбы.
2. Далее удаляются некротизированные зубные ткани.
3. На следующем этапе врач осуществляет обработку полости антисептиком.
4. После устанавливается лечебная прокладка с постепенным внесением фотополимерного композита.
5. На финальном этапе производится подгон, шлифовка и полировка пломбы.

Процедура лечения осуществляется с применением местной анестезии. В процессе удаляется весь пломбировочный материал, а с помощью бормашины устраняются остатки дентина и разрушенной эмали. Если поражение достаточно обширное, может возникнуть необходимость в дальнейшем вскрытии канала и удалении сосудисто-нервного пучка. При проведении операции без удаления нерва на дне полости устанавливают специальную прокладку, которая предупредит его раздражение и появление болевых ощущений.

Если обнаруженные дефекты слишком серьезные, возможно применение специального микропротеза, который изготавливается по оттиску зубов. Керамическая вкладка обеспечивает плотное прилегание к стенкам полости, а также надежную фиксацию. Если зуб ранее не был депульпирован, при повторном лечении лучше всего будет выполнить эту процедуру. После проведения необходимых операций устанавливается новая пломба – чаще всего используют изделия из композитных материалов, которые отличаются достаточной прочностью и естественным видном.

Рекомендации для профилактики

Чтобы не допустить повторного появления кариеса, необходимо регулярно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра. Это позволит своевременно выявить вторичный кариес и произвести замену пломбы. Также важно уделять должное внимание гигиене полости рта – это подразумевает не только чистку зубов два раза в день, но также и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи и использование специальных ополаскивателей.